躺在手术台上的她,被麻过去之前突然喊:什么味?
昆明市盘龙区星条美式英语培训中心 首页 成功案例 新闻中心
  • 首页
  • 成功案例
  • 新闻中心
  • 躺在手术台上的她,被麻过去之前突然喊:什么味?
    发布日期:2022-07-30 02:31    点击次数:68

    人流手术,几乎是最小的手术之一。因为小,久而久之就容易让人松懈。很多妇科医生打电话会说:麻醉老师,来给麻一下呗。听那意思,这就是一个简单得不能再简单的一个小手术了。

    然而,麻醉科从来都不曾松懈。正所谓“大意失荆州”,危险往往发生在松懈之时。像门诊的“小麻醉”,几乎是令麻醉医生最担心的事。

    其原因在于,包括外科医生、护士或者是患者、患者家属几乎都认为这是一个小手术、一个不可能那么危险的事情;另外,这类手术的术前检查几乎都很难与住院手术的全面性相提并论。这就意味着,可能存在检查不到的地方。再加上门诊手术室的设备相对落后于住院手术室,抢救的设备基础就差一个档次。

    正因为如此,麻醉医生才会倍加小心,对麻醉过程的点滴都观察得细致入微。

    麻醉中,我们观察到一个现象:推注麻药之后,患者往往在入睡的一刹那会说“什么味?”。

    起初,我们觉得是个别现象。但随着病例的增多,我们认为其中必有一定的机制。

    然而,检索了国内外文献,并未发现类似的研究。甚至,未见报道。因此,我们决定就这一现象进行分析。期望本文的分析,能给有兴趣研究的医护人员提供一些灵感和支持。

    我们准确来描述一下该情况出现的情景:公斤体重2mg推注,在5秒内推注完成。在这之前,不能用任何影响患者意识或者感觉的药物。为了避免注射痛,可加入一定量局麻药来预防。当麻药沿着静脉血流经心脏到达大脑的一瞬间,就有可能发现这种情况。

    需要提醒两点:对于循环不稳定的患者或者不具备丰富控制呼吸道的麻醉医师,不要轻易尝试;推药前,上虞市百官新建房产中介所一定要提醒患者高度精力体验是否有异常味道。

    有人可能会质疑:为什么推那么快?

    快速推注丙泊酚虽然有呼吸抑制以及引起循环波动的弊端,但这种麻醉方式比较适合门诊人流的麻醉。

    门诊人流麻醉,追求短平快。即,安全、效率缺一不可。安全方面,并不是说慢推药就一定安全。慢推药,在短时间内到达大脑的麻药浓度不足,患者就需要相对较多剂量的麻药才能“入睡”。

    较多剂量的麻药,就意味着人体代谢掉这些麻药也需要相对较多的时间,甚至可能造成药物蓄积。这样一来,无疑减缓了门诊手术的效率,也增加了之后的看护难度。最重要的是,可能会增加额外的风险。而快速推注,麻醉医生会更多地将最危险的阶段留给自己看护,安全性大增。

    言归正传:患者说的这种“什么味?”,是怎么来的?

    我们注意到,这种异常反应出现在推药之后的几秒钟以及“麻过去”之前。

    我们都知道:嗅神经是感觉神经,初级神经元是双极神经元,存在于鼻腔上部粘膜中;其周围部分穿出鼻腔顶部、鼻中隔上部和鼻上甲内侧的粘膜,形成带纤毛的感受器,其上行轴突组成嗅神经。嗅神经把嗅觉冲动传至嗅球,再经嗅三角,前穿质、透明隔传至嗅觉中枢。

    如果大家对这些仍然感觉比较懵,直接上解剖路径:嗅神经穿经筛骨筛板的筛孔,穿过硬脑膜和蛛网膜,进入颅前窝的嗅球。嗅球位于大脑半球额叶的下面或眶面。嗅神经纤维与嗅球的僧帽细胞形成突触结构。僧帽细胞的轴突形成嗅束,分为内侧和外侧两束嗅纹。外侧嗅纹止于颞叶前部的梨状皮质,内侧嗅纹经过前连合向对侧与嗅觉有关的结构投射。

    虽然看似极其复杂、甚至头疼,但总体有章可循:嗅区粘膜分布在鼻腔顶中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外侧壁上部等嗅裂区域。那么,我们就需要知道这部分粘膜的供养动脉是什么。因为,只有动脉才可以将麻药第一时间带至这里。

    解剖可知:眼动脉自视神经管入眶后分出筛前动脉和筛后动脉。两者穿过相应的筛前孔和筛后孔进入筛窦,均紧贴筛顶横行于骨嵴形成的凹沟或骨管中。之后离开筛窦,进入颅前窝,沿筛板前行穿过鸡冠旁的小缝进入鼻腔。筛前动脉供应前、中筛窦和额窦以及鼻腔外侧壁和鼻中隔的前上部。筛后动脉则供应后筛窦以及鼻腔外侧壁和鼻中隔的后上部。

    眼动脉来自哪里?

    眼动脉是颈内动脉的主要分支,也是交通颅内外血管的重要通道。

    至此,我们可以锁定目标了。如果是嗅神经直接接收到了“异常味道”的信号,也只能由这条路线了。

    有的人说:万一是大脑中枢的错觉呢?

    这也是有可能的,我们来看看相近的研究:

    其中,《临床麻醉学杂志》刊登了一篇名为《全身麻醉~下拔牙后嗅觉味觉改变二例》。当然,多数文章都是这类个案的报道。

    文章的讨论部分坦诚说明了,术后嗅觉障碍的机制虽然并不明确,但多篇文献提示麻醉药物可能是最大诱因。这些麻醉药物被认为影响了中枢或外周神经系统,并且造成嗅觉、味觉神经上皮的损伤。除了利多卡因和氯胺酮,有研究表明丙泊酚也可以引起失嗅失味。丙泊酚能刺激中枢神经系统的抑制型γ氨基丁酸A型受体,进而抑制嗅觉味觉通路。

    因此,我们有理由猜测当时发生了什么。患者闻到了异常的味道,也许就是麻药对嗅觉神经或者嗅觉中枢的冲击导致。至于到底是嗅觉神经还是嗅觉中枢,我们可能永远无法得知。因为,在“睡去”之前一瞬间的记忆是缺失的。即便患者当时可以分辨出来类似哪种气味,可能也来不及表达出来,更不会记得。

    但是,这一现象提醒我们:这一领域是值得进一步研究的。也许,未来我们有机会真正揭示丙泊酚作用机理、甚至全麻的机理到底是什么。

    对此,您有何看法?欢迎大家留言交流~

    【温馨提示】点个关注,这里有大量专业的医学科普,为您揭秘手术麻醉的那些事儿~



    上一篇:这个东西,一旦吃下去,一个月都不能怀孕!
    下一篇:治胃病却可能引起胃癌,这种常见的处方药,医生自己却不愿吃